Dolor y simulación: reto diagnóstico y terapéutico / Pain and simulation: diagnostic and therapeutic challenges

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Infiltración de toxina botulínica tipo A en neuroma vulvar posquirúrgico / Infiltration of botulinum toxin type A in a post-surgical vulvar neuroma

Presentamos el caso de una paciente mujer de 54 años, diagnosticada de liquen escleroso vulvar y tratada en Ginecología mediante resección de liquen escleroso y posterior reconstrucción del periné mediante colgajo. Meses después, la paciente consulta por dolor perineal y vulvar tipo urente y espontáneo con coitalgia y proctalgia. Diagnosticada de vestibulodinia provocada y con sospecha clínica de neuroma vulvar pericicatricial por palpación dolorosa de punto indurado, se decide iniciar tratamiento farmacológico. Tras el fracaso analgésico con tratamiento oral, infiltraciones locales con anestésico local más corticoides y radiofrecuencia del nervio pudendo, se decidió tratamiento compasivo con infiltraciones locales de toxina botulínica en punto doloroso de introito vaginal izquierdo. La toxina botulínica A (BOTOX(R)), se emplea de forma compasiva para la disinergia esfinteriana anal, para la fisura anal crónica, la vestibulodinia provocada y el dolor pélvico por espasmo muscular. Presenta principalmente 2 efectos: la relajación de la fibra muscular y la analgesia, que es propiedad específica de la toxina

We present the case of a 54-year-old woman with a diagnosis of vulvar lichen sclerosus. She was treated by resection of the lichen sclerosus and subsequent flap reconstruction of the perineum. Months later, the patient developed perineal and vulvar burning and spontaneous pain with proctalgia and coitalgia. She was diagnosed with vestibulodynia with clinical suspicion of painful vulvar neuroma in the scar tissue by palpation of the induration and we decided to start pharmacological treatment. Oral analgesics followed by local anaesthetic infiltration plus steroid therapy and pudendal nerve radiofrequency were unsuccessful. Therefore, local infiltration of botulinum toxin A (BOTOX(R)) into trigger point and introitus was administered as compassionate treatment. Botulinum toxin type A, is used compassionately for anal sphincter dyssynergy, chronic anal fissure, vestibulodynia and pelvic pain caused by muscle spasm. Its 2 main effects are relaxation of muscle fibre, and analgesia that is specific to the toxin

Tratamiento de la neuralgia trigeminal postherpética con toxina botulínica. A propósito de un caso / Treatment of post-herpetic neuralgia trigeminal with botulinum toxin. A proposal of one case

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Efectos de la toxina botulínica A (Botox®) intraarticular en la artrosis de rodilla avanzada / No disponible

Objetivos: la osteoartritis es la enfermedad articular más común y una de los problemas de salud más frecuentes y sintomáticos en la madurez y senectud. Este trabajo describe nuestra experiencia clínica con inyecciones intraarticulares de toxina botulínica tipo A (TBA) en dolor de rodilla artrósico y refractario. Materiales y métodos: doce mujeres con gonartrosis avanzada y refractaria, acudieron a consulta para el manejo del dolor de rodilla de moderado a severo. Las pacientes estuvieron en seguimiento 16 semanas, durante las que la mejoría de su estado fue valorado comparando el dolor basal respecto al dolor en el momento de la visita mediante diferentes escalas estandarizadas. Simultáneamente, se evaluaron la funcionalidad, la cantidad de medicación analgésica diaria y los efectos secundarios. Resultados: el consumo de medicación decreció de 3,6 a 2 tomas/día. No se observaron efectos secundarios. Conclusión: se evidenció un alivio del dolor que se inició en la semana 2 y se mantuvo hasta 12 semanas tras la inyección de TBA. La mediana del cambio de la escala total de WOMAC y de la EVA fue de –7,5 y –1,9 respectivamente, con una disminución significativa del dolor a las 16 semanas. No se registraron cambios en la escala WOMAC en 5 pacientes, mientras que 3 casos mostraron un descenso en dicha escala mayor del 20% y los en los 4 restantes fue superior al 40%. Las que respondieron a la infiltración notaron una mejora en las actividades de la vida diaria gracias a este alivio. El consumo de medicación decreció de 3,6 a 2 tomas/ día. No se observaron efectos secundarios (AU)

Objective: osteoarthritis is the most common joint disease and it is among the most disabling health problems for middle aged and older people. Purpose: to test the effects of a single intraarticular injection of Botulinum Toxin A (BTA) on refractory knee osteoarthritis. Material and method: twelve women (mean age: 72) with refractory knee osteoarthritis who had failed other treatments and without possibilities of arthroplasty were injected with 100 units of BTA (Botox®-Allergan). Patients were followed-up for 16 weeks. They were assessed by means of VAS, WOMAC questionnaire, daily analgesic consumption, and a verbal relief scale. Side effects were also evaluated. Results: a peak of pain relief was evident 2 weeks after BTA injection and lasted typically for 16 weeks. The median change in WOMAC total score and VAS were –7.5 and –1.9 respectively, with a statistically significant pain decrease over 16 weeks. Five out of 12 do not found any decrease in total Womac score; 3 patients described at least 20% of relief and the remaining 4 found more than 40% of reduction in that scale. Those cases who responded to the BTA injection noted improved function in activities of daily living. Daily analgesic necessity droped from 3.6 to 2 doses. No side effects were noted. Conclusion: beneficial effects lasted for at least 12 weeks and gave pain relief. Based on the positive findings of this study, we believe that further, randomized, controlled trials for the use of BTA in knee osteoarthritic pain would be warranted (AU)

Gabapentina preoperatoria en el tratamiento del dolor de miembro fantasma posamputación / Gabapetin in the treatment of phantom limb pain alter amputation

Introducción. La incidencia del dolor demiembro fantasma (DMF) tras la amputación es elevada yexisten frecuentes fracasos en su tratamiento. Sería importante un nuevo enfoque en el manejo de los pacientes amputados que incluya un modelo preventivo del dolor, especialmente cuando la cirugía se realiza de manera programada.Material y métodos. Se trata de un estudio de cohortes ambispectivo que compara una cohorte histórica de amputados vasculares (año 2002) con una cohorte de intervención prospectiva (año 2003) tras la incorporación de gabapentina, desde el preoperatorio, al protocolo analgésico quirúrgico.Resultados. El número final de pacientes fue 28 en la cohorte en control y 30 en la cohorte de intervención. La incidencia de DMF en el posoperatorio inmediato se registró en el 75% de los controles y en el 60 % del grupo intervención, y a los 3 meses en el 75 % y el 40 % respectivamente (p = 0,001). Considerando como resultado una disminución de la escala visual analógica (EVA) en un 30 %, las diferencias fueron significativas a los3 meses y el número necesario para tratar (NNT) fue de 2,63. Considerando como evento final una EVA inferior a 30 mm, las diferencias fueron significativas a los 90 días y el NNT fue de 2,04. En el análisis multivariante (respuesta EVA < 30) el modelo final sólo incluyó la variable grupo. La dosis de gabapentina más frecuente fue de 900 mg/día (de 300 a 1.800 mg/día). Losefectos secundarios comunicados (23,3 %) fueron leves.Conclusión. Los resultados obtenidos, con una disminuciónde la incidencia y de la intensidad del dolor a los 3 meses, podrían convertir a la gabapentina preoperatoria en una alternativa terapéutica para el DMF, si bien para confirmar esta afirmación, se estima necesaria la realización de estudios doble-ciego

Introduction. The incidence of phantom limbpain (PLP) after amputation is high and there are frequent failures in its treatment. A new approach in the management of patients with amputations that includes a preventive model of pain, especially when the surgery is scheduled would be important.Material and methods. An ambispective cohort study wasconducted, comparing a historical cohort of vascular amputation surgery patients in the year 2002 with a prospective interventional cohort of patients amputated in 2003, following gabapentin introduction to the surgical analgesic protocol from the preoperative period.Results. The final number of patients was 28 in the control cohort and 30 in the intervention cohort. The incidence of PLP in the immediate postoperative period was 75 % among the controls and 60 % in the intervention cohort, while after 3 months the incidence was 75 % and 40 %, respectively (p = 0.001). Considering a reduction in visual analog scale (VAS) score of 30 % as result, the differences were found to be significant at 3 months, and the number needed to treat (NNT) was 2.63. Considering a VAS score of < 30 mm as end event, the differences were seen to be significant at 90 days,and the NNT was 2.04. In the multivariate analysis (response VAS < 30), the final model only included the variable group. The most frequent gabapentin dose was 900 mg/day (300 to 1,800 mg/day). The reported side effects (23.3 %) were mild.Discussion. The results obtained, with a decrease in the incidence and severity of pain after 3 months, could define preoperative gabapentin as a treatment alternative for PLP. However, the conduction of double blind studies is needed to confirm this

[Effectiveness and safety of oxcarbazepine in chronic neuropathic pain: a study of 40 cases]. / Eficacia y tolerabilidad de oxcarbacepina en dolor neuropático crónico: estudio de 40 casos.

INTRODUCTION: Neuropathic pain (NP) often fails to respond to the commonly established analgesic treatment. This fact, together with the existence of side effects, has led to the need to evaluate the analgesic effectiveness of antiepileptic drugs, which, as in the case of oxcarbazepine (OXC), are a valid alternative. AIMS: The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of OXC in patients suffering from chronic NP. PATIENTS AND METHODS: We conducted a prospective, open study involving a series of 40 patients diagnosed with a long history of NP, which was previously resistant to different kinds of treatment with anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory (NSAI) drugs, opiates and adjuncts. Patients were treated with OXC and they were evaluated in both the basal (prior to treatment) and final visits (after treatment) by means of the visual analogue scale (VAS), SF-McGill questionnaire and the Lattinen test. The patient's general impression of the result was also obtained. The statistical analysis was performed by calculating the "effect size", by computing Cohen's d. RESULTS: Treatment with OXC diminishes different symptomatic variations of this pain, but especially so in the case of lancinating discharges (d = 0.87, important effect) and burning pain (d = 0.60, moderate-important effect), although the allodynia (d = 0.48, moderate effect) also improved with treatment. In the opinion of the patients themselves, response to treatment was good or very good in 50% of cases. The chief side effects observed were dizziness, drowsiness and abdominal upsets. CONCLUSIONS: OXC can be seen as a therapeutic alternative to be taken very much into account in patients with NP having different aetiologies; it has a good benefit-risk ratio and is a form of treatment that is well accepted by patients.

Eficacia y tolerancia de la oxcarbacepina en dolor neuropático crónico: estudio de 40 casos / Effectiveness and safety of oxcarbazepine in chronic neuropathic pain: a stuy of 40 cases

ntroduction. Neuropathic pain (NP) often fails to respond to the commonly established analgesic treatment. This fact, together with the existence of side effects, has led to the need to evaluate the analgesic effectiveness of antiepileptic drugs, which, as in the case of oxcarbazepine (OXC), are a valid alternative. Aims. The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of OXC in patients suffering from chronic NP. Patients and methods. We conducted a prospective, open study involving a series of 40 patients diagnosed with a long history of NP, which was previously resistant to different kinds of treatment with anticonvulsants, non-steroidal anti-inflammatory (NSAI) drugs, opiates and adjuncts. Patients were treated with OXC and they were evaluated in both the basal (prior to treatment) and final visits (after treatment) by means of the visual analogue scale (VAS), SF-McGill questionnaire and the Lattinen test. The patient’s general impression of the result was also obtained. The statistical analysis was performed by calculating the ‘effect size’, by computing Cohen’s d. Results. Treatment with OXC diminishes different symptomatic variations of this pain, but especially so in the case of lancinating discharges (d = 0.87, important effect) and burning pain (d = 0.60, moderate-important effect), although the allodynia (d = 0.48, moderate effect) also improved with treatment. In the opinion of the patients themselves, response to treatment was good or very good in 50% of cases. The chief side effects observed were dizziness, drowsiness and abdominal upsets. Conclusions. OXC can be seen as a therapeutic alternative to be taken very much into account in patients with NP having different aetiologies; it has a good benefit-risk ratio and is a form of treatment that is well accepted by patients (AU)

Introducción. La falta de respuesta del dolor neuropático (DN) a tratamientos analgésicos habituales o la existencia de efectos adversos, ha hecho recomendable evaluar la eficacia analgésica de los fármacos antiepilépticos que, como en el caso de la oxcarbacepina (OXC), son una alternativa válida. Objetivo. Evaluar la eficacia y tolerabilidad de la OXC en pacientes con DN crónico. Pacientes y métodos. Estudio abierto, prospectivo, de una serie de 40 pacientes diagnosticados de DN de larga evolución, previamente refractario a diferentes tratamientos con anticomiciales, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opiáceos y coadyuvantes. Los pacientes se trataron con OXC y se evaluaron en las visitas basal (antes del tratamiento) y final (después del tratamiento) por medio de una escala visual analógica (EVA), escalas de McGill-SF y cuestionario de Lattinen. También se obtuvo la impresión general del resultado por parte del paciente. El análisis estadístico se realizó mediante el cálculo del ‘tamaño del efecto’ (effect size), computando la d de Cohen. Resultados. El tratamiento con OXC consigue disminuir diferentes variantes sintomáticas de este dolor, pero especialmente las descargas lancinantes (d = 0,87, efecto grande) y el dolor urente (d = 0,60, efecto moderado-grande), aunque también la alodinia (d = 0,48, efecto moderado) mejora con el tratamiento. En opinión de los propios pacientes, la respuesta al tratamiento ha sido buena o muy buena en un 50% de ellos. Los principales efectos secundarios observados fueron mareos, somnolencia y molestias abdominales. Conclusiones. La OXC puede considerarse como una alternativa terapéutica a tener muy en cuenta en pacientes con DN de diferentes etiologías, presenta una buena relación beneficio-riesgo y es un tratamiento bien aceptado por los pacientes (AU)

Papel de la fisioterapia y el deporte en la escoliosis idiopática / Role of physiotherapy and sports in idiopathic scoliosis

Se ha realizado una revisión bibliográfica del material obtenido de las bases de datos Índice Médico Español y Medline de los años 1992-1998. El objetivo ha sido revisar el conocimiento científico actual sobre el tratamiento de la Escoliosis Idiopática mediante técnicas fisioterápicas. Se analizan, los resultados obtenidos con técnicas de electroestimulación como terapia única, cinesiterapia como terapia aislada y coadyuvante del tratamiento ortésico y las indicaciones respecto a la actividad deportiva que se realizan en esta patología. La indicación de la electroterapia en el tratamiento de la Escoliosis Idiopática se encuentra prácticamente en desuso ya que no se ha mostrado eficaz en detener la progresión de la misma. La cinesiterapia como técnica aislada no se considera capaz de modificar la historia natural de la Escoliosis Idiopática, pero se concluye, sobre la base de los estudios realizados, la importancia de la misma como coadyuvante del tratamiento ortopédico para mejorar resultados funcionales. Respecto a los deportes las indicaciones no se realizan con una finalidad terapéutica. El deporte debe recomendarse con el objetivo de no desvincular de una importante área de desarrollo a estos adolescentes (AU)